GASTROÖZEFAGİAL REFLÜ HASTALIĞI (GÖRH)

  Mide içeriğinin yemek borusu içine geri kaçması ve uzun süreli olarak bu içerikle teması sonucunda yemek borusunun mide ile birleşim yerinde tahribat meydana gelmesidir.
  Normalde yemek borusu alt ucundaki kas, asidi mide içinde tutarak yemek borusuna kaçışını engeller. GÖRH' nın en sık nedeni bu kasın çok sık olarak gevşemesi ve mide asidi, pepsin ve safralı içeriğin yemek borusuna kaçmasıdır. Tek başına yemek borusuna kaçan mide asiti daha hafif bir tahribat yaparken safrayla beraber mide asiti daha ciddi tahribat yapar.
  GÖRÜLME SIKLIĞI:
GÖRH'na oldukça sık rastlanılmaktadır. Toplumumuzda 10 kişiden 1’nde mevcuttur.

  SEBEPLERİ:

Stres,sigara,alkol,şişmanlık,yenilen gıdalar (çay,çikolata,yağlı gıdalar gibi),doğum kontrol hapları, tansiyon ilaçları gibi bazı ilaçlar,hamilelik dönemi,bazı sinir sistemi hastalıkları, mide fıtığı varlığı,tuz ruhu ile oluşan yemek borusu yanıkları, skleroderma gibi kollojen doku hastalıkları,mide ülseri

  BELİRTİLER:

Boyuna kadar çıkan yanma ve ağrı hissi, ağıza acı su gelmesi,yutma güçlüğü,ağız kokusu, sürekli olan gece öksürükleri, boğazda gıcıklanma,ses kısıklığı, geçmeyen farenjit, astım,bronşit gibi belirtilere neden olur.
  TANI YÖNTEMLERİ:

1)Gastroskopi:Mideye kadar ışıklı boruyla bakılır.Hastalığın varlığı ve derecesi tanımlanır.Gerek görülürse şüpheli yerlerden parça alınarak patolojik inceleme yapılır.

2)24 saatlik pH tayini:Burundan mideye ince bir özel iletici kablo sokulur 24 saatte mideden yemek borusuna kaçan asit miktarı belirlenir.Tanı koymada önemli bir testtir.

3)Özefagial manometri: Yemek borusu kasılmalarındaki bozukluğu anlamak için yapılır.

  HASTALIĞIN EVRELERİ:

Gastroskopik Evreleme (Savary-Miller Sınıflaması):         

Evre 1: Yemek borusu alt ucunda bir veya birden fazla kızarık alan olması,

Evre 2: Kızarık alanların birleşmiş halde olması,

Evre 3: Birden çok ve yaygın kızarık alanlar olması

Evre 4: Yemek borusu alt ucunda derin yara alanlarının olması

Evre 5: Barret’s özefagusu gelişimi.

En son evre önemlidir. Çünkü Barrett özofaguslu olgularda yemek borusu kanseri riski normal insanlara oranla 30 - 40 kez artar.1 yıl sonunda 100 Barrett özofaguslu hastadan 1 tanesinde yemek borusu kanseri gelişir.Yemek borusu kanserinde de evresine göre ya ameliyat edilir ya da hastaya kemoterapi,radyoterapi yapılır.

  TEDAVİ:

1) Öneriler ve İlaç Tedavisi:
Yatağın başucu yükseltilerek yatılmalı. Yemekten sonra 3 saat süreyle yatmaktan kaçınılmalı.Korse, sıkı kemer, dar pantolon giymemeli.Kilo vermeli.Tok karnına denize girmemeli ve egzersiz yapmamalı. Yağda kızartılmış acılı gıdalar, çikolata, kahve, nane, domates suyu, limon suyu, biber, baharat içeren yiyeceklerden, gazlı içeceklerlerden kaçınmalı.Sigara ve alkolü -bira dahil- bırakmalı.

Kullanılan İlaçlar:Famodin tablet gibi H2 reseptör  antagonistleri, Metpamid tablet gibi prokinetik  ilaçlar Sükralfat şurup gibi cytoprotective ilaçlar veya Lansor kapsül gibi proton pompa inhibitörleridir

2) Cerrahi Tedavi:

İlaç tedavisine cevap vermeyen hastalar,komplikasyon gelişen hastalar (darlık, ülserasyon), Barrett’s özofagusu saptanan hastalar, orta ve ciddi derecede reflüye bağlı özofajitli hastalar, uzun süre tedaviye devam etmesi gereken genç hastalarda cerrahi tedavi planlanılır.

Cerrahi Teknikler:Başlıca ameliyat şekilleri:

  a)Laparaskopik Nissen Fundoplikasyon:Kapalı yöntemlerle mide üst kısmın ön yüzü kullanılarak fundoplikasyon yapılır.En sık yapılan ameliyat şeklidir.

  b)Laparaskopik Toupet Parsiyel Fundoplikasyon: Yemek borusunda hareket bozukluğu varsa tercih edilir.Kapalı yöntemle yapılır.

  Cerrahi tedavi sonrası yemek borusundaki hastalıklı alanlar bir süre sonra kaybolur.

Ortalama ameliyat süresi 1,5 saattir.Hastanede 2 veya 3 gün kalınır.Hastalar genel olarak 1 yıl takip edilir.Ameliyattan 1 ay sonra 24 saatlik pH monitörizasyon testi yapılır.1. ayda, 3. ayda ve 1. yılın sonunda kontrole çağrılan hasta muayene edilir ve şikayeti olup olmadığı sorulur.

Op Dr Sebahattin Destek

Bu yazıya ilk yorumu yazın

Sadece kayıtlı kullanıcılar yorum yazabilir.
Lütfen sisteme giriş yapın veya kayıt olun.

Powered by AkoComment Tweaked Special Edition v.1.4.3